Aanhef
Voornaam en Achternaam *
Tussenvoegsel
Straatnaam en huisnummer *
Toevoeging
Postcode en woonplaats
E-mailadres *
Donateurschap: Ja, ik meld mij als donateur en geef Stichting Weeshuis Sri Lanka te Den Haag, IBAN NL 76 INGB 0000 032 11, toestemming om:
De som van €
Af te schrijven van IBAN nummer *
Uw BIC nummer *
Ja, ik wil graag de maandelijkse nieuwsbrief ontvangen
Δ
